간 종양에 관련된 의학적 정의 및 관리 방법

간 종양(Liver tumors) 이란?

간 신생물이나 종양은 양성이거나 악성일 수 있다. 양성 종양은 혈관종, 낭종, 드물게 선종이 포함된다. 대부분의 양성 종양은 무증상이지만, 때때로 증상이 나타날 정도로 커지기도 한다. 이러한 경우에는 외과적 중재가 필요할 수도 있다. 이 부분에서는 악성 종양에 초점을 맞춘다. 일차적인 간 종양의 발생은 특히, 만성 B형이나 C형 간염과 같은 만성 간 칠환을 가진 사람에게서 증가한다. 만성 염증성 간 질환은 간세포 종양을 일으킬 잠재성을 가지지만, 종양과 관련 있는 가장 흔한 병리적 상태는 간경변증이다. 간세포 종양이 발생할 위험성은 일반인보다 알코올에 의한 간경변증을 가진 사람에게서 40배 정도 높다. 간경변과 관련된 특정 환경과 유전적 원인 또한 간세포 종양과의 강력한 연관성을 가진다. 알코올의 간에 대한 직접적인 발암 효과는 밝혀지진 않았다.
간세포 종양은 세계에서 가장 흔한 암 중의 하나이며, 치료 없이 5년 생존율이 5% 미만으로 치사율이 가장 높다. 발생률은 아프리카와 아시아가 미국보다 20배 더 높은 것처럼 눈에 띄게 지역적 차이가 있다. 이러한 차이는 아마도 이 지역들의 바이러스 간염의 발생률과 영양 결핍과 관련이 있을 것이다. 국내 간암 발생률은 6위를 차지하며, 5년 생존율이 28.6%이다. 전이성 간 종양은 원발성 종양보다 20배 더 자주 발생한다.

간 종양의 병태생리

간은 혈관이 많으며, 위장관계, 폐, 유방, 신장의 종양 및 악성 흑색으로부터 흔히 전이되는 부위이다. 원발성 간 종양은 간세포에서 담관 세포에서 발생하거나 또는 두 가지 혼합 되어 발생할 수도 있다. 부위가 여러 곳이거나 하나일 수 있고, 확산형이거나 결절형일 수 있으며, 또한 하나의 엽이나 간 전체를 침범할 수 있다. 암세포들은 정상 간세포를 둘러싸서 압박하고 간문맥 가지를 침범한다. 일부 세포는 직접적인 침범에 의해 담낭, 장간막, 복막, 횡격막을 침투한다. 원발성 암 또한 간의 혈관 조직을 침범함에 따라 출혈을 유발하고, 정상적인 간 조직에 적절한 순환을 방해하여 괴사시키는 경향이 있다. 원발성 간암의 가장 흔한 전위 부위는 페이지만, 전이는 부신, 비장, 척수, 신장, 난소, 췌장에 발생할 수 있다. 원발성 부위는 급속도로 증식하며, 증상이 없어 진단 후 환자가 매우 짧게 생존한다.
간의 전이성 암은 몇 개의 작은 결절에서부터 큰 덩어리에 이르기까지 다양하다. 인접한 결절은 결국 간 조직을 둘러싸고 손상할 수도 있다. 대부분 간의 다른 부분들이 균등하게 침범되므로, 간 생검은 유용한 진단적 도구가 될 수 있다.
간암의 증상은 크기와 침범 정도, 간세포 손상의 정도, 간 부전의 유무에 따라 다르다. 간암 환자는 질병 초기에 종종 상복부 팽만감, 피로, 체중 감소, 복통 등을 경험한다. 질병이 진행될수록 피곤이 점점 심해지고, 환자는 쇠약감과 식욕부진을 호소할 수 있다. 질병이 진행됨에 따라 환자는 황달과 복수, 식도 정맥류와 문맥계 간성 뇌병증과 같은 간 부전의 증상이 나타난다. 이 질병은 어느 정도 진행될 때까지 종종 임상적인 증상이 나타나지 않는다.

합병증

간암과 관련된 나쁜 예후는 부분적으로 뚜렷한 증상의 발생이 늦기 때문이고, 진단 시기에 이미 질병이 진행된 것과 관련이 있다. 만약 암이 치료되지 않는다면, 진단 후 6~8주에 대개 사망하게 된다. 간암 환자의 거의 50%는 폐나 뼈, 부신, 뇌 등의 원위부로 암이 전이된다. 종양은 간 내부에서 빠르게 퍼져나가고 괴사, 파열, 출혈을 일으키는 간문맥의 폐색이 흔하게 일어난다.
암이 진행됨에 따라, 신체의 여러 기관이 영향을 받으며, 합병증이 발생한다. 간암 환자의 사망 원인 중 50%는 간 부전과 출혈이다. 다른 사망 원인으로는 폐렴, 영양부족, 혈전색전증이 있다.
진행된 간암 환자의 치료는 우선으로 완화요법이다. 진행된 환자들은 종종 간 부전, 복수, 감염, 출혈, 통증, 체중 감소, 식욕부진, 구토, 쇠약감, 폐렴 등을 경험한다. 환자와 가족 모두 치료 계획에 대해 알아야 하며, 치료가 편안함을 제공하는 것에 초점을 맞줄 것이라는 것에 확신을 가져야 한다.


진단검사

진단검사는 혈액 검사 및 병변의 위치와 형태를 진단 하기 위한 다른 검사들이 포함된다. 혈액검사는 전신적인 염증과 관련이 있는 적혈구 침강률의 증가와 증가한 대사와 음식 섭취 감소로 인한 빈혈, 고빌리루빈혈증, Alkaline phosphatase, AST, ALT의 증가, 혈당 감소, 저알부민혈증을 나타낼 수 있다. 비정상의 정도는 간세포 손상의 심각성에 의해 좌우 된다. 원발성 간암을 진단하는데 유용한 특수 검사는 혈중 알파 피 토 단백질(AFP)의 농도이다. 혈중 AFP의 농도가 500ng/ ml~> mg/m이면 양성으로 고려된다. 위장관계 종양을 가지고 있지 않은 성인에게 높은 수치가 발생한다는 것은 원발성 간 암을 시사한다. 상승한 혈중 AFP의 민감도는 60%이다.



약물요법

간의 원발성과 전이 종양을 치료하기 위해 항암요법의 사용이 증가하고 있다. 항암요법은 간을 절제하는 것이 선택되지 못할 때 선택할 수 있는 치료법으로, 전신적 투여 방법 또 는 간 동맥에 직접 주입하는 방법이 있다. 직접적인 동맥 주입은 더 많은 약물을 종양에 직접 공급할 수 있으며, 전신적인 부작용을 감소시킬 수 있다. 직접적인 간 동맥 주입은 두 가지 방법의 하나로 시행될 수 있다. 첫 번째 방법은 투시 점사를 이용하여 간 동맥 안으로 경피적 카테터를 삽입하는 것이다. 카테터는 적절한 항암 치료 약물로 채워지고 원하는 기간 동안 약물이 공급되도록 설정된 제외 수입 펌프와 연결된다. 카테터는 매 항암 요법 주기가 끝나면 제거된다.
두 번째 방법은 외과적인 방법으로 카테터를 간 동맥에 삽입 한 후, 체내 삽입형 주입 펌프에 연결하는 것이다. 체내 삽입형 펌프는 올바른 약물의 용량만큼 채워지고, 원하는 기간(주로 14일 이내) 동안 원하는 용량으로 항암 약물이 공급되도록 설정된다. 항암요법 중에는 간 동맥 카테터의 개방성을 유지 하기 위해 적절한 간격으로 펌프에 헤파린 용액을 채워준다. 약물이 완전히 비워지는 것을 막기 위해 약물을 넣는 공간이 적절히 채워져야 한다. 체내 삽입형 주입 펌프는 환자가 가정에서 치료받을 수 있도록 한다. 환자는 처방에 따라 추가 약물 주입이나 헤파린 용액 주입을 위해, 또는 펌프 주입 속도를 확인하기 위해 외래를 방문한다. 환자는 다른 수술 환자와 유사한 수술 전후 간호가 필요하며, 항암제 사용과 관련한 자가 간호에 대한 교육이 요구된다. 
fluorouracill과 Fluorodeoxyuridine와 같은 고용량 항암제가 원발성이나 전이 종양의 위축을 유발하기 위해 사용된다. 복강 내 항암요법이 일부 환자에게서 성공적으로 사용되고 있다.