뇌신경(1,2,3,4,6)의 종류 및 의학적 정의

뇌신경 Cranial Nerves
12개의 뇌신경을 순서대로 검사하거나 자발적 운동기능, 내장 운동기능, 그리고 특수감각이나 일반감각기능과 같이 유사한 기능을 가진 뇌신경 그룹별로 검사한다. 그러나 몇몇 뇌신경은 운동과 감각기능을 동시에 가진다.


제1 뇌신경(후각신경)
제1 뇌신경은 순수한 감각신경으로 냄새를 관장한다. 양쪽의 비강 위쪽에 위치한 특수한 수용체가 신경 자극을 후각 팽대부(bulb)를 지나 후각에 관여하는 중심피질영역 에 있는 후각신경에 전달한다. 이 뇌신경을 검사할 때 간호사는 환자가 특이한 냄새를 맡을 수 있는지 질문한다. "예"라고 대답하면 환자에게 냄새의 이름을 질문한다. 냄새의 인식은 특수한 물질의 이름을 붙이는 능력과는 구별되어야 한다. 후각 상실 (Anosmia) 혹은 후각 감소는 후각 검사가 정상이라도 미각감퇴와 연관된 것일 수도 있다. 후각신경로에 위치한 다양한 병소들이 후각 상실을 유발할 수 있다.


제2 뇌신경(시신경)
제2 뇌신경은 순수한 감각신경으로 시력을 담당한다. 망막이 자극되면, 신경 자극은 시신경을 통과하여 시신경 교차를 거쳐 후두엽의 시각피질에 도달한다. 각각의 시신경의 내측 비섬유(medial nasal fiber)는 교차점에서 뇌의 반대쪽으로 교차한다. 반면에 외측 측두 섬유는 교차하지 않는다. 그러므로 좌측 시신경 전달로의 섬유는 각각의 망막의 왼쪽 반으로부터 오는 섬유를 갖고 있고 왼쪽 후두엽으로 자극을 전달한다. 오른쪽 신경전달로의 섬유들은 각 망막의 오른쪽 반으로부터 오는 섬유를 갖고 있고 자극을 오른쪽 후두엽으로 전달한다.
시신경 기능은 시력, 시야, 그리고 안저 검사를 통해 사정한다. 각각의 눈을 따로 검사한다.
망막의 원추는 시력을 조정한다. 신문의 글씨를 읽도록 하여 전반적인 검사를 시행한다. 원거리 시력은 한천식 시력표를 이용하여 사정한다. 시력 손상이 있는 환자의 경우 빛 감지, 손동작, 손가락 세기 검사를 실시한다.
시야는 시각을 한 방향으로 고정한 상태에서 사물을 볼 수 있는 범위로 정의된다. 그러므로 시야는 말초 시력 혹은 간접 시력과 관련된다. 전체 시야는 시각전달로의 모든 부분들의 정상 여부에 의해 좌우된다. 시야 검사는 대면 시야 검사(confrontation) 로 실시한다. 대상자는 한쪽 눈을 가리고 다른 쪽 눈을 똑바로 앞쪽의 한 지점에 고정한 상태에서, 움직이는 물체가 각각의 시야의 가장자리에 처음 보였을 때를 보고하도록 교육한다. 간호사의 손가락을 움직이는 물체로 사용할 수 있다.
시야는 신생물과 혈관질환과 같은 중추신경계의 질환으로 변화될 수 있다. 녹내장은 주요 원인이다. 시신경 교차의 전방에 있는 한쪽 시신경의 손상은 침범된 눈의 시야에만 영향을 미친다.
교차 지점 혹은 그 후방부위의 병소는 양측의 다양한 시야 손상을 유발한다. 예를 들어 시신경 교차의 압박은 코 쪽 망막으로부터 교차하는 섬유를 손상하고 양쪽의 관자 쪽 편측 시야결손(bitemporal hemianopsia)을 일으킨다. 양쪽 시야에서 같은 쪽의 시력 상실을 동측 반맹(homonymous hemianopia)이라고 한다.
눈바닥(Ocular fundus)은 수정체 뒤쪽, 안구의 안쪽에 위치 한다. 시신경유두(optic disc), 혈관, 망막, 그리고 황반이 있으며, 검안경으로 검사한다. 안저검사는 혈관과 신경섬유가 눈에 들어오고 나가는 시신경유두부터 시작한다. 시신경유두는 정상적으로 가장 도드라져 보이는 구조로서 그것의 크기, 모양, 주변 가장자리, 그리고 색을 검사한다. 부종이나 유두부종 뿐 아니라 지나치게 창백하거나 붉어 보이는 것은 활동성 염증이나 수동적 울혈에 의한 것일 수 있다. 수동적 울혈이나 두개내압 상승으로 인한 유두부종을 울혈유두(choked disc)라 부른다. 시신경 위축은 시신경의 부분적 혹은 완전한 파괴를 의미 하는데, 이는 시력을 저하시키고 시신경유두의 색을 더 밝은 분홍빛이나 회색으로 변화시킨다. 눈바닥에서 혈관이 매우 많이 보이면 중심 망막 동맥과 정맥이 망막을 통과하여 가지를 뻗은 것이다. 인체에서 망막은 미세순환을 직접적으로 볼 수 있는 유일한 곳이다.

제3 뇌신경(동안신경), 제4 뇌신경(활차신경), 제6 뇌신경(외전신경)
제3, 4, 6 뇌신경은 뇌간에서 시작되는 운동신경으로 안구에 부착된 6개의 외안근을 지배한다. 이들 근육은 6개 방향의 기본 주시를 위한 안구운동을 조절하고, 안구의 회전 및 직선 움직임을 담당한다. 4개의 직근은 상직근, 하직근, 외직근, 내직근 이다. 2개의 사근(oblique)은 상사근과 하사근이다. 각 근육의 활동은 다른 쪽 눈의 근육과 협응한다. 그래서 두 눈의 축이 항상 평행을 이루게 한다(conjugate movement, 결합운동). 평행 축은 하나의 시각 영상으로 뇌에 보내기 위한 양안 시스템에서 중요하다. 하나의 영상은 눈이 한 쌍으로 움직이기 때문에 가능하다. 
안구운동은 환자에게 한 눈을 가리도록 지시하고 의료진의 손가락을 따르도록 하여 시선의 모든 범위를 검사한다.
특정 방향에서 움직임의 제한이 있으면 안구 근육마비(ophrethialmoplega)로 기록한다. 외안근 중 하나가 마비되면, 눈은 주시를 위한 움직임에서 완전히 일치하여 움직일 수 없다. 또한 눈의 결합운동은 대상자에게 가능한 멀리 한쪽을 바라보도록 하고, 다음으로 위로 아래로, 그리고 시선으로 바라보도록 요구함으로써 검사할 수 있다. 의료진은 각 방향에서 눈의 평형 움직임이나 정상에서부터 어떤 이탈이 있는지를 관찰한다.
복시, 사시, 그리고 안구진탕증은 운동신경의 결함에 의해 외안근이 쇠약해져서 초래된다. 안검하수는 상안검이 덮여 있는 것으로, 동안신경의 손상으로 초래될 수 있다. 정상적으로 상안검은 눈을 아래로 움직일 때 홍채를 약간 덮는다. 안검하수가 있는 대상자는 안검을 수의적으로 올릴 수 없다.
의료진은 동공의 크기, 모양, 동등성을 검사한다. Argyll Robertson 동공은 가까운 사물에 대해 조절반응(accommodation) 은 있지만 동공이 수축하여 있고 빛에 반응하지 않는다. 양 동공 의 크기가 다른 동공부동(anisocoria)은 몇몇 신경학적 질환을 진단하는데 도움이 된다. 동공은 정상적으로 둥글고, 가운데 위치하며, 가장자리가 규칙적이고, 양쪽 동공의 크기가 같다. 그러나 정상 사람 중에서도 동공부동이 약 25%에서 발견된다. 그러므로 동공 반응은 사정의 중요한 부분이다. 의료진은 방을 감감하게 하고 작은 불빛을 동공에 직접 비춘다. 빛이 망막에 집중되면 정상적으로 동공은 빠르게 수축한다. 동공수축은 푸른 눈을 가진, 그리고 젊은 사람에서 특히 활발한 것으로 보고되었다. 두부 손상 후 확장되고 고정된 동공은 손상 부위와 같은 쪽에서 관찰될 수 있다. 동공이 느리게 혹은 완전하지 않게 수축하였다가 즉시 이완되면 동공은 느리거나 활발치 못한 것(sluggish)으로 기록한다.
한쪽의 동공이 빛에 의해 직접적으로 자극되면, 다른 쪽 동공도 수축한다. 시신경 교차와 덮개 앞 구역(pretectal area)에서 양쪽 신경섬유가 교차하기 때문에 같은 쪽과 반대쪽의 동공 모두가 빛에 대해 반응하는 공감성 반사가 이뤄진다.